【“新”安育芽】孩子发烧知多少——新育实验幼儿园温馨提示

      秋末冬初季节交替，宝爸宝妈们：你遇到的最多和最棘手的问题就是你的宝宝发烧了！ 发热 是儿童最常见症状之一，是多种疾病的临床表现，也是最常见的急诊与住院原因。

      目前国内及多国的指南将发热定义是，体温升高超过一天中正常体温波动的上限，健康人的体温波动范围一般<1 ℃，肛温≥38 ℃或腋温≥37.5 ℃为发热。高热是指体温39.1～40.0 ℃、超高热则为41 ℃以上。≤7 天为急性发热，>7 天为长期发热。
     通常以小儿腋下体温来衡量如下： 36-37度    为正常体温    37.3-38度   为低热    38.1-39度   为中度发热    超过39.1-41度   为高热    超过41度   为超高热
高热的诊断指体温39.1℃以上。超高热则为41℃以上

      发热的原因有哪些？ 最常见原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。    3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥， 所以对孩子发烧应引起重视。
      当小儿发热体温在38℃以下时，家长应密切观察体温变化，不必处理，如轻易退热，可降低机体抵抗力，并可掩盖病情扰乱疾病的发展规律，对诊断治疗不利。但发热持续过久或过高，可使体内调节功能失常，人体防御感染的能力下降，不利于健康恢复，因此对高热应适时采取降温措施。 

      孩子发热如何处理：首先治疗发热的目的  1、降低高热，减少机体消耗。2、防止宝宝发生 热性惊厥。3、对某些危重病例（如中毒型痢疾、重症肺炎）积极的退热处理对稳定病情有一定作用。需要注意的是：不是一有发热就要作退热处理，一般只在腋下体温38.5度以上 才作退热处理。   对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。  有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，但一般情况下不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。 

      孩子发烧千万不能“捂”，事实上，越“捂”体温越高。所以，孩子发烧，第一时间要解开患儿的衣服来散热。同时，可采用物理降温的方法———温水擦浴。水温应微高于体温，主要擦洗患儿的手心、足心、腋下、腹股沟等处，但时间不宜长，防止再次受凉。物理降温包括沐浴、海绵浴、降低室内温度、冰毯、冰帽、冰盐水灌肠和乙醇擦浴]。使用这些降温方式可能与不良事件有关，包括由于体温降低引起血管收缩导致体温反常升高，发生与发热本身无关的寒战，用乙醇或异丙醇擦浴甚至可引起严重低血糖、昏迷、甚至死亡，不再推荐使用。物理降温推荐应用于因为中暑及颅内病变引起高热的患儿，冰盐水灌肠推荐应用于超高热的患儿。药物无法控制的超高热，如果考虑为神经系统疾病引起可使用亚冬眠疗法，积极降低体温，体温过低是神经重症监护中非常有前景的治疗方法。
     多给患儿喝水，以助散热，以免脱水，体温超过 38.5℃ 才需服用退热药。 

      如何选择退热药 ，目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。为帮助各位家长做好退热药的“选择题”，现将临床常用的几种退热药作一下介绍 ： 阿司匹林，是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。
      对乙酰氨基， 是一种比较安全的退热药, 其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织(WHO) 推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。4~6小时服一次.代表药如小儿泰诺林糖浆、小儿百服宁滴剂  
     布洛芬 ， 具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热 每6~8小时服一次。代表药为托恩口服溶液、美林等。
柴胡滴丸或注射液  为中药柴胡提取物，副作用少, 但该药退热作用较慢且弱，可作为退热的辅助药物, 单独使用效果不佳. 
退热贴   有助于散热，对全身退热作用不大。 但对较小的幼儿并不建议，因幼儿不易转动身体，冰枕或冰贴易造成局部过冷或致体温过低。 退热贴的作用 ----- 其中的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走。

      研究显示，对乙酰氨基酚交替布洛芬使用仅较单一对乙酰氨基酚或布洛芬能更好地降低体温，但不能有效改善发热儿童舒适度，并有潜在增加不良反应的可能，体现在2种药物剂量和给药间隔时间不同，使得交替用药方案复杂化，极易混淆用药剂量和给药间隔时间，而导致药物过量或中毒。《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南：病因、实验室检查和治疗部分解读》不再推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。 

      抗生素的使用：病因不明时，不主张滥用抗生素。90%的社区获得性上呼吸道感染为病毒。可结合实验室检查进行合理使用抗生素。<3岁病因不明急性发热儿童WBC<15×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L、CRP<20 mg/L、PCT<1 μg/L诊断严重细菌感染的可能性小，不推荐使用抗生素。

         新育幼儿园的家长朋友们请注意，任何疾病治疗的原则都是：能口服的不肌注，能肌注的不输液。医生会结合孩子的病情决定是否输液治疗，因为输液的风险较大，一旦药物过敏，容易休克，同时输液可能会发生输液反应。 

     新育人努力的方向，就是幼儿园的孩子、教师、工作一切都顺顺利利，平平安安。